{"id":8610,"date":"2022-09-21T19:16:41","date_gmt":"2022-09-21T22:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/cmalaw.com\/?post_type=conteudos&#038;p=8610"},"modified":"2023-06-28T21:41:53","modified_gmt":"2023-06-29T00:41:53","slug":"o-rol-da-ans-divergencias-e-repercussoes-acerca-de-sua-taxatividade","status":"publish","type":"conteudos","link":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/conteudos\/o-rol-da-ans-divergencias-e-repercussoes-acerca-de-sua-taxatividade\/","title":{"rendered":"O Rol da ANS \u2013 diverg\u00eancias e repercuss\u00f5es acerca de sua taxatividade"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">O Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade, conhecido como \u201cRol da ANS\u201d, definido atualmente pela <a href=\"https:\/\/www.in.gov.br\/en\/web\/dou\/-\/resolucao-normativa-rn-n-465-de-24-de-fevereiro-de-2021-306209339\">Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n. 465\/2021<\/a>, da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (\u201cANS\u201d), estabelece a cobertura assistencial obrigat\u00f3ria m\u00ednima (i.e., exames, procedimentos, terapias) que deve ser garantida pelas operadoras de planos de sa\u00fade nos planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade por elas ofertados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">A lista b\u00e1sica de procedimentos da ANS, existente desde 1998<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>, \u00e9 atualizada a cada dois anos para a incorpora\u00e7\u00e3o de novas tecnologias em sa\u00fade, bem como avan\u00e7os dos diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos de novas patologias e sua proposta de atualiza\u00e7\u00e3o \u00e9 aberta para coment\u00e1rios da popula\u00e7\u00e3o e do mercado de sa\u00fade suplementar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">A atualiza\u00e7\u00e3o mais recente da lista de procedimentos entrou em vigor no dia 1\u00b0 de abril de 2021, com o acr\u00e9scimo de 69 novas coberturas, que passaram a ser obrigatoriamente ofertadas pelos planos de sa\u00fade \u2013 incluindo medicamentos (em sua maioria, relacionados ao tratamento de diversos tipos de c\u00e2ncer), exames, terapias e cirurgias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Decis\u00e3o do STJ <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Contudo, h\u00e1 anos a taxatividade da lista da ANS vem sendo questionada judicialmente, na tentativa de ampliar o seu escopo, estendendo sua cobertura. Nos \u00faltimos meses, o rol esteve sujeito a uma grande repercuss\u00e3o social, em virtude da uniformiza\u00e7\u00e3o do posicionamento do STJ, suscitada no julgamento dos Recursos Especiais n\u00ba <a href=\"https:\/\/processo.stj.jus.br\/processo\/pesquisa\/?tipoPesquisa=tipoPesquisaNumeroRegistro&amp;termo=202002070605&amp;totalRegistrosPorPagina=40&amp;aplicacao=processos.ea\">1.886.704\/SP<\/a> e <a href=\"https:\/\/processo.stj.jus.br\/processo\/pesquisa\/?tipoPesquisa=tipoPesquisaNumeroRegistro&amp;termo=202001916776&amp;totalRegistrosPorPagina=40&amp;aplicacao=processos.ea\">1.886.929\/SP<\/a>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Em 8 de junho de 2022, por maioria de votos, a decis\u00e3o judicial estabeleceu que:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">O rol de procedimentos \u00e9, em regra, taxativo;<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">As operadoras de sa\u00fade n\u00e3o ser\u00e3o obrigadas a custear tratamentos fora do rol da ANS caso o paciente\/benefici\u00e1rio possa ser curado por meio de outro procedimento seguro j\u00e1 inclu\u00eddo \u00e0 lista, e<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Ser\u00e1 facultado ao benefici\u00e1rio a possibilidade de contrata\u00e7\u00e3o de cobertura ampliada ou aditamento ao contrato com a operadora de sa\u00fade para inclus\u00e3o de cobertura de procedimentos n\u00e3o abrangidos pelo rol;<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Na aus\u00eancia de substituto terap\u00eautico e\/ou esgotamento dos procedimentos estabelecidos no rol, haver\u00e1 cobertura para o tratamento pretendido pelo benefici\u00e1rio, desde que (a) n\u00e3o haja indeferimento expresso da ANS \u00e0 sua incorpora\u00e7\u00e3o ao rol; (b) seja comprovado cientificamente, por meio de procedimento, medicamento ou terapia; (c) seja recomendado pelos \u00f3rg\u00e3os t\u00e9cnicos de renome nacional e (d) quando poss\u00edvel, seja realizado di\u00e1logo interinstitucional do magistrado com entes e\/ou pessoas com expertise t\u00e9cnica na \u00e1rea da sa\u00fade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Projeto de Lei n\u00ba 2033\/2022<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Em contrapartida ao julgamento do STJ, foi discutido no Congresso Nacional o <a href=\"https:\/\/www25.senado.leg.br\/web\/atividade\/materias\/-\/materia\/154313\">Projeto de Lei \u00a0n. 2033\/2022<\/a>, com o objetivo de alterar a <a href=\"http:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm\">Lei Federal n. 9.656\/1998<\/a> (\u201cLei dos Planos de Sa\u00fade\u201d) para a retirada do car\u00e1ter taxativo do Rol da ANS, tornando-o meramente exemplificativo. Em 29 de agosto deste ano, o texto proposto foi sancionado pelo Senado Federal e em 21 de setembro, pelo Presidente da Rep\u00fablica, Jair Bolsonaro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Tamb\u00e9m objeto de grande debate social e com um vi\u00e9s divergente da decis\u00e3o proferida pelo STJ, o projeto de lei em quest\u00e3o culminar\u00e1 na obrigatoriedade de as operadoras de sa\u00fade cobrirem os tratamentos, terapias e exames n\u00e3o previstos na lista b\u00e1sica definida pela ANS. O objetivo do projeto de lei \u00e9, em suma, que a lista de procedimentos existente seja utilizada como guia b\u00e1sico para os contratos celebrados entre as operadoras e os benefici\u00e1rios, retirando, portanto, sua taxatividade.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Este projeto de lei, entretanto, estabelece algumas condi\u00e7\u00f5es para que tais procedimentos fora do rol da ANS sejam cobertos pelas operadoras de planos de sa\u00fade \u2013 bastando que apenas uma delas seja observada: (i) que tenham efic\u00e1cia comprovada cientificamente; (ii) que sejam recomendados pela Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (\u201cConitec\u201d), ou (iii) que sejam recomendados pelo menos por um \u00f3rg\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o de tecnologias em sa\u00fade com renome internacional. Neste \u00faltimo caso, o tratamento precisa, ainda, ter sido autorizado para os cidad\u00e3os do pa\u00eds estrangeiro em quest\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">\u00c9 certo que a discuss\u00e3o quanto ao rol da ANS ainda suscitar\u00e1 desdobramentos, seja por meio de a\u00e7\u00f5es judiciais ou repercuss\u00e3o social, pois o tema \u00e9 de extrema relev\u00e2ncia \u00e0 promo\u00e7\u00e3o e prote\u00e7\u00e3o da sa\u00fade suplementar no pa\u00eds. Portanto, o rol deve ser definido de forma cautelosa, visando garantir o equil\u00edbrio social, contratual e econ\u00f4mico a todas as partes envolvidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 10pt; font-family: georgia, palatino, serif;\"><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Resolu\u00e7\u00e3o do Conselho de Sa\u00fade Suplementar CONSU n. 10\/1998<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Principais Contatos:\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\"><a href=\"https:\/\/cmalaw.com\/equipe\/bruna-barbosa-rocha\/\">Bruna B. Rocha<\/a>, S\u00f3cia, Life Sciences, Healthcare, Cannabis<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\"><a href=\"https:\/\/cmalaw.com\/equipe\/4024\/\">Domiciano S\u00e1<\/a>, S\u00f3cio, Co-leader na Am\u00e9rica Latina de Life Sciences, Healthcare, Cannabis<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\"><a href=\"https:\/\/cmalaw.com\/equipe\/jaqueline-suryan\/\">Jaqueline Suryan<\/a>, S\u00f3cia, Seguros e Resseguros<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\"><a href=\"https:\/\/cmalaw.com\/equipe\/marcella-hill\/\">Marcella Hill<\/a>, S\u00f3cia, Seguros e Resseguros<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Juliana Marcondes de Souza, Associada, Life Sciences, Healthcare, Cannabis<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Vanessa Pereira Abreu, Associada, Seguros e Resseguros<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: georgia, palatino, serif; font-size: 12pt;\">Victoria Cristofaro Martins Leite, Associada, Life Sciences, Healthcare, Cannabis<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"featured_media":13734,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","categories":[],"tags":[],"voce-sabia":[],"class_list":["post-8610","conteudos","type-conteudos","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/conteudos\/8610","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/conteudos"}],"about":[{"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/conteudos"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/conteudos\/8610\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13733,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/conteudos\/8610\/revisions\/13733"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13734"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8610"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8610"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8610"},{"taxonomy":"voce-sabia","embeddable":true,"href":"https:\/\/cmalaw.com\/homolog\/wp-json\/wp\/v2\/voce-sabia?post=8610"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}